Инфекционно токсический шок у детей

Содержание

Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке у ребенка

Инфекционно токсический шок у детей

Инфекционный процесс вызывает ряд реакций со стороны иммунитета и всего организма ребенка. Большинство бактериальных возбудителей относятся к грамм-отрицательным микроорганизмам. Они содержат в клеточной стенке липопротеиды, которые являются токсическими для организма человека.

При гибели бактерии происходит ее разрушение с высвобождением токсических соединений, которые получили название эндотоксинов.

[stextbox id=’alert’]

Основным патогенетическим механизмом развития ИТШ является высвобождения большого количества эндотоксинов с последующей выраженной реакцией организма, скоплением различных биологически активных соединений в крови, прогрессирующим снижением артериального давления (гипотония), на фоне которого нарушается функциональное состояние всех органов и систем.

[/stextbox]

Вероятность развития инфекционно-токсического шока значительно повышается при определенных инфекциях, к которым относятся брюшной тиф, ветряная оспа, дизентерия, пневмония, менингококковая инфекция, грипп. Выделяется несколько предрасполагающих факторов, на фоне которых риск патологического ургентного состояния заметно повышается:

  • Индивидуальные особенности организма ребенка, которые обычно включают повышенную активность иммунной системы, реагирующей на инфекцию выработкой большого количества различных биологически активных соединений, которые оказывают негативное влияние на функциональное состояние всех органов и систем.
  • Перенесенные хирургические вмешательства или тяжелые травмы накануне заболевания инфекционной патологией.
  • Наличие аллергических реакций, которые являются результатом сенсибилизации (повышенная чувствительность) организма ребенка к различным чужеродным соединениям чаще белкового происхождения.
  • Длительное отсутствие лечения, способствующее скоплению возбудителя в организме ребенка. Если повышенная температура сохраняется в течение 3-х дней, то обязательно следует обращаться к врачу. У детей до года лихорадка является показанием для немедленного обращения за медицинской помощью.
  • Неправильна терапия, в частности применение антибактериальных средств при определенных инфекциях, что приводит к гибели большого количества бактерий возбудителя и соответствующего выделения эндотоксинов. При менингококковой инфекции рекомендуется назначать средства, которые подавляют рост и размножение менингококков, а не убивают их. Это позволяет достичь уменьшения количества патогенных (болезнетворных) микроорганизмов без выхода значительного количества эндотоксинов в кровь.

Знание провоцирующих факторов позволяет провести своевременные терапевтические мероприятия, направленные на предотвращение инфекционно-токсического шока.

Как проявляется

В зависимости от тяжести течения выделяется 4 степени заболевания – легкая, средняя, тяжелая и развитие осложнений.

На стадии развития осложнений снижение уровня системного артериального давления становится критическим, практически во всех органах развиваются необратимые изменения, а риск летального исхода остается очень высоким.

На развитие ургентного патологического состояния указывает несколько клинических симптомов:

  • Повышение частоты сокращений сердца (тахикардия).
  • Снижение показателей артериального давления ниже возрастной нормы.
  • Развитие выраженной головной боли.
  • Сильные боли в мышцах.
  • Приступы тошноты с последующей рвотой, которые не связаны с приемом пищи.
  • Периодические припадки судорог поперечнополосатой скелетной мускулатуры.
  • Головокружение, которое может достигать высокой интенсивности.
  • Эпизодические синкопальные состояния в виде кратковременной потери сознания.

При развитии дыхательной, сердечной и почечной недостаточности состояние ребенка резко ухудшается. При большом количестве токсинов в крови на коже может появляться сыпь. Для достоверного определения степени тяжести интоксикации назначается дополнительное объективное исследование.

Симптомы

Определить резкое ухудшение состояния детского организма можно по многим признакам.

  • У малыша повышается температура тела.        
  • Артериальное давление резко снижается.        
  • На ладонях и стопах появляется мелкоточечная сыпь, которая проходит через две недели после эффективного лечения.       
  •  Поверхность кожного покрова тела становится мраморно-красной. Впоследствии верхний слой кожи отторгается.        
  • Признаки нарушения работы других органов: тошнота и рвота, расстройство кишечника.

Диагностика инфекционно-токсического шока у ребёнка

  • Диагностировать патологию у ребёнка врач сможет при первичном осмотре.        
  • Для постановки точного диагноза ребёнок проходит лабораторные исследования.        
  • Малышу необходимо сдать общий анализ мочи и крови, а также биохимический анализ крови. Это необходимо для выяснения причины возникновения инфекционно-токсического шока.        
  • При поступлении в больницу у ребёнка производится забор образца крови для бактериологического анализа. Это поможет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.        
  • Также назначаются дополнительные обследования внутренних органов.

Осложнения

Чем опасен инфекционно-токсический шок для малыша? В первую очередь происходит поражение многих внутренних органов и систем.

  •  Возможно развитие почечной и надпочечной недостаточности.        
  • Отёк лёгких и затруднение дыхания.       
  •  Развитие ДВС-синдрома.        
  • Поражение печени и развитие острой печёночной недостаточности.        
  • Проблемы в работе системы кровообращения.        
  • Возникновение отёка головного мозга.        
  • При несвоевременной медицинской помощи возможен летальный исход ребёнка. Высокая смертность отмечается при развитии стрептококка в детском организме.        
  • Если помощь была оказана вовремя, прогноз выздоровления благоприятный.       
  •  Ребёнок выздоравливает через 2-3 недели после правильно подобранного лечения.

Что можете сделать вы

Возникновение опасного состояния ребёнка требует оказание неотложной помощи.

  • Родители или окружающие малыша должны позвонить в «Скорую помощь» или доставить пострадавшего в ближайшую больницу самостоятельно.        
  • До приезда врача малыша следует согреть. Можно положить под ноги грелку.        
  • Ребёнку нужен доступ к свежему воздуху, поэтому следует освободить его от тесной одежды.

Токсический шок – Что такое токсический шок

Что такое токсический шок – Токсический шок

Токсический шок
 – тяжелое полисистемное заболевание, представляющее угрозу для жизни человека при несвоевременно начатом лечении. Быстро прогрессируя, оно приводит к поражению всех жизненно важных систем органов, включая печень, легкие и почки
.

Причиной развития токсического шока являются бактерии Streptococcus pyogenes (стрептококки группы A) и Staphylococcus aureus (золотистые стафилококки), относящиеся к сапрофитной группе (организмы-разрушители).

Однако же в нормальных условиях они не создают человеку проблем, поскольку ангина
или такое кожное заболевание, как импетиго, также являются результатом воздействия этих бактерий. Но лечатся они легко.

Если же складываются определенные предпосылки (и хорошо, что это бывает довольно редко), то токсины, выделяемые бактериями в процессе жизнедеятельности, проникают в кровь и приводят к тяжелой воспалительной реакции. При прочих равных условиях у молодых течение болезни чаще осложняется развитием синдрома токсического шока, чем у людей старшего возраста, чья иммунная система реагирует гораздо слабей.

Формы токсического шока

Одним из проявлений синдрома токсического шока считается стертая форма заболевания. Для нее характерно повышение температуры тела, озноб, диарея, тошнота, рвота,  миалгия
, боль в животе. Гипотензии обычно не наблюдается, и заболевание разрешается спонтанно.

У тяжелой формы токсического шока острое начало, характеризующееся в первую очередь внезапной лихорадкой, ознобом, головной болью, рвотой и поносом. Причем  лихорадка
 с ознобом могут проявиться ещё за 1-4 дня до появления других признаков болезни.

Почти у всех заболевших отмечаются диффузные мышечные боли, особенно в проксимальных отделах конечностей и в передней стенке живота, часто имеется артралгия.

[stextbox id=’info’]

Больные жалуются на рвоту и диарею, ортостатическое головокружение, обморочные состояния, парестезию, светобоязнь, кашель и боль при глотании.

[/stextbox]

При легкой форме токсического шока больному рекомендуется обильное питье и соблюдение постельного режима. При тяжелой форме обязательна госпитализация, поскольку организм сильно обезвоживается и артериальное давление падает.

Определение

Инфекционно-токсический шок — это синдром многих инфекционных заболеваний, возникающий в организме человека в связи с нарушениями метаболизма, гемодинамики и нейрорегуляции. Эти патологические изменения развиваются под воздействием бактерий, вирусов и их токсинов, проникающих в кровь.

Источник: https://yazdorov.win/otravleniya-i-yady/neotlozhnaya-pomoshh-pri-infektsionno-toksicheskom-shoke-u-rebenka.html

Септический шок: причины, стадии болезни

Чаще наблюдают развитие шока при атаке на организм грамотрицательной флоры (клебсиелла, кишечная палочка, протей), и анаэробов.

Грамположительные микроорганизмы (стафилококки, дифтерийные бактерии, клостридии) вызывают критическую фазу при сепсисе в 5% случаев.

Но отличием этих патогенов является выделение токсинов (экзотоксинов), вызывающих тяжелейшее отравление и повреждение тканей (например, некроз мышечной и почечной ткани).

Но не только бактерии, а и простейшие, грибы, риккетсии и вирусы могут вызвать состояние септического шока.

Классификация септического шока у новорожденных детей, взрослых после родов по стадиям.

Диагностика септического состояния

Септический шок, как фаза генерализованного сепсиса, диагностируют по яркой выраженности всех симптомов патологии в «теплой» и «холодной» стадии и четких признаков последней стадии – вторичного или необратимого шока.

Диагноз должен ставиться немедленно — на основании следующих клинических проявлений:

  1. существование в организме гнойного очага;
  2. лихорадка с ознобами, сменяющаяся резким падением температуры ниже нормы;
  3. острое и угрожающие падение кровяного давления;
  4. высокая частота сердцебиения даже при низкой температуре, одышка;
  5. угнетение сознания;
  6. боли в разных областях тела;
  7. острое снижение выделения мочи;
  8. кровоизлияния под кожей в виде сыпи, в белки глаз, кровотечения из носа, омертвение участков кожи;
  9. судороги.

Кроме внешних проявлений, при проведении лабораторных анализов наблюдают:

  1. ухудшение всех показателей лабораторных анализов крови в сравнении с первыми фазами сепсиса (выраженный лейкоцитоз или лейкопению, СОЭ, ацидоз, тромбоцитопения);
  2. ацидоз, в свою очередь, ведет к критическим состояниям: обезвоживанию, сгущению крови и образованию тромбов, инфарктам органов, нарушению функции мозга и коме;
  3. изменение концентрации прокальцитонина в сыворотке крови превышает 5,5 – 6,5 нг/мл (важный диагностический показатель развития септического шока).

Далее рассмотрены неотложная доврачебная помощь при септическом шоке, алгоритм последующего лечения и даны важные советы.

Септический шок: клинические рекомендации по лечению и неотложная помощь

Лечение совмещает медикаментозные, терапевтические и хирургические способы, используемые одновременно.

Как и в фазе тяжелого сепсиса, неотложная хирургическая обработка проводится для всех первичных и вторичных гнойных метастаз (во внутренних органах, подкожной и межмышечной клетчатке, в суставах и костях) в самые короткие сроки, иначе любая терапия окажется бесполезной.

Параллельно санации гнойных очагов выполняют следующие неотложные мероприятия:

  • Проводят искусственную вентиляцию легких для устранения проявлений острой дыхательной и сердечной недостаточности
  • Для стимуляции функции сердца, повышения давления, активизации почечного кровотока вливают Дофамин, Добутамин.
  • У больных с тяжелой гипотонией (менее 60 мм рт. ст.) вводят Метараминол для обеспечения кровоснабжения жизненно важных органов.
  • Проводят массивные внутривенные вливания лечебных растворов, включая декстраны, кристаллоиды, коллоидные растворы, глюкозу под постоянным контролем показателей центрального венозного давления и диуреза (выделение мочи) с целью:

– устранения нарушения кровоснабжения и нормализации показателей текучести крови;

– выведения бактериальных ядов и аллергенов;

– стабилизации электролитного и кислотно-щелочного баланса;

– предупреждения дистресс-синдрома легких (острая недостаточность дыхания на фоне развития отека)- инфузии Альбумина и Протеина;

– купирования геморрагического синдрома (ДВС-синдрома) с целью приостановить кровоточивость тканей и внутренние кровотечения;

– восполнения потерь жидкости.

  • При низком сердечном выбросе и безрезультативности сосудосуживающих средств часто используют:

– Глюкозо-инсулиново-калиевую смесь (ГИК) для внутривенной инфузии;

– Налоксон для болюсного — быстрого струйного введения в вену (при получении терапевтического эффекта через 3 – 5 минут переходят на инфузионное вливание.

  • Не дожидаясь анализов на выявление возбудителя, начинают антимикробную терапию. В зависимости от развития внутренних патологий систем и органов назначают в больших дозах пенициллины, цефалоспорины (до 12 граммов в сутки), аминогликозиды, карбапенемы в больших дозах. Наиболее рациональной считают комбинацию Импинема и Цефтазидима, которая дает положительный результат даже в случае поражения синегнойной палочкой, повышая выживаемость пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.

Имейте в виду, что применение бактерицидных антибиотиков способно ухудшить положение, вследствие чего возможен переход на бактериостатические препараты (Кларитромицин, Азитромицин, Диритромицин, Клиндамицин).

Для профилактики суперинфекции (повторного заражения или осложнения на фоне антибактериальной терапии) назначают Нистатин 500 000 ЕД до 4 раз в сутки, Амфотерицин В, Флуконазол, бифидум.

Источник: https://zdorovo.live/nevralgiya/neotlozhnaya-pomoshh-pri-infektsionno-toksicheskom-shoke-u-rebenka-2.html

Механизм развития, причины

Инфекционный процесс вызывает ряд реакций со стороны иммунитета и всего организма ребенка. Большинство бактериальных возбудителей относятся к грамм-отрицательным микроорганизмам. Они содержат в клеточной стенке липопротеиды, которые являются токсическими для организма человека.

При гибели бактерии происходит ее разрушение с высвобождением токсических соединений, которые получили название эндотоксинов.

[stextbox id=’alert’]

Основным патогенетическим механизмом развития ИТШ является высвобождения большого количества эндотоксинов с последующей выраженной реакцией организма, скоплением различных биологически активных соединений в крови, прогрессирующим снижением артериального давления (гипотония), на фоне которого нарушается функциональное состояние всех органов и систем.

[/stextbox]

Вероятность развития инфекционно-токсического шока значительно повышается при определенных инфекциях, к которым относятся брюшной тиф, ветряная оспа, дизентерия, пневмония, менингококковая инфекция, грипп. Выделяется несколько предрасполагающих факторов, на фоне которых риск патологического ургентного состояния заметно повышается:

  • Индивидуальные особенности организма ребенка, которые обычно включают повышенную активность иммунной системы, реагирующей на инфекцию выработкой большого количества различных биологически активных соединений, которые оказывают негативное влияние на функциональное состояние всех органов и систем.
  • Перенесенные хирургические вмешательства или тяжелые травмы накануне заболевания инфекционной патологией.
  • Наличие аллергических реакций, которые являются результатом сенсибилизации (повышенная чувствительность) организма ребенка к различным чужеродным соединениям чаще белкового происхождения.
  • Длительное отсутствие лечения, способствующее скоплению возбудителя в организме ребенка. Если повышенная температура сохраняется в течение 3-х дней, то обязательно следует обращаться к врачу. У детей до года лихорадка является показанием для немедленного обращения за медицинской помощью.
  • Неправильна терапия, в частности применение антибактериальных средств при определенных инфекциях, что приводит к гибели большого количества бактерий возбудителя и соответствующего выделения эндотоксинов. При менингококковой инфекции рекомендуется назначать средства, которые подавляют рост и размножение менингококков, а не убивают их. Это позволяет достичь уменьшения количества патогенных (болезнетворных) микроорганизмов без выхода значительного количества эндотоксинов в кровь.

Знание провоцирующих факторов позволяет провести своевременные терапевтические мероприятия, направленные на предотвращение инфекционно-токсического шока.

Доврачебная помощь

При подозрении на развитие инфекционно-токсического шока у ребенка важно как-можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью. До приезда специалистов следует выполнить несколько несложных мероприятий, которые позволят немного улучшить состояние ребенка:

  • Дать нестероидные противовоспалительные средства с целью снижения температуры тела (для детей лучше всего подойдет парацетамол или ибупрофен в соответствующих возрастных дозировках). Температура обычно снижается через 20-30 минут после приема медикамента.
  • Обеспечить приток свежего воздуха в комнату, так как на фоне снижения системного артериального давления важно обеспечить достаточное поступление кислорода.
  • Расстегнуть ворот, освободить от стесняющей одежды, обеспечить свободное дыхание ребенка.
  • По возможность дать выпить горячего, сладкого чая, который обеспечит глюкозой организм ребенка (глюкоза является основным энергетическим субстратом).
  • Уложить ребенка на горизонтальную поверхность, при этом обеспечив небольшой подъем ног (под ноги можно положить валик). Это необходимо для лучшего притока крови к головному мозгу в условиях артериальной гипотонии.

Не рекомендуется самостоятельно проводить транспортировку ребенка в медицинское учреждение. Лучше всего вызвать бригаду скорой помощи, так как она снабжена всем необходимым для проведения интенсивной терапии в дороге.

Врачебная помощь

Специализированная помощь ребенку при ИТШ оказывается в условиях медицинского учреждения (палата интенсивной терапии). Обычно назначается внутривенное капельное введение глюкокортикостероидов (гормоны коры надпочечников, обладающие выраженным противовоспалительным действием) в форме преднизолона. При недостаточной эффективности лекарство вводится повторно.

Также проводится интенсивная дезинтоксикационная терапия, подразумевающая внутривенное введение солевых растворов, глюкозы, витамина С, мочегонных средств. Во время проведения терапевтических мероприятий обязательно выполняется мониторинг всех жизненных показателей организма ребенка.

Этиотропное лечение, направленное на исключение воздействия основной причины ИТШ назначается индивидуально.

Прогноз при инфекционно-токсическом шоке зависит от своевременного начала лечения, а также оказания помощи на догоспитальном этапе. Не исключается развитие негативных последствий для здоровья, поэтому важно проводить профилактику и не допускать ургентного патологического состояния.

Источник: https://prof-med.info/neotlozhnaya-pomoshch-detyam/335-pomoshch-pri-itsh

Инфекционно-токсический шок — клиника и лечение, шок при пневмонии и оказание неотложной помощи детям

Инфекционно токсический шок у детей

При тяжелых инфекционных поражениях грозным осложнением является развитие синдрома ИТШ – инфекционно-токсического шока.

Это состояние характеризуется резким угнетением всех функций организма, в первую очередь, жизненно важных – кровообращения, дыхания и нервной системы. Летальность составляет 60-80%.

Патология развивается быстро, требует экстренной помощи. Важно знать признаки инфекционно-токсического шока и уметь принять необходимые меры.

Причины развития патологического состояния

Само название синдрома ИТШ говорит о том, что условием для его развития является наличие в организме инфекции и токсинов. Когда иммунная система и лечебные мероприятия сдерживают развитие патогенных микробов, с выведением выделяемых ими токсинов организм постепенно справляется, наступает выздоровление.

Если же иммунитет ослаблен, не проводится адекватное лечение, возбудители заболеваний получают бурное развитие, выделяя огромное количество продуктов своей жизнедеятельности – токсинов. Это может произойти при любой инфекции:

  • Гнойных ранах, абсцессах;
  • Воспалении придаточных пазух носа;
  • Воспалительном процессе в любом органе (пневмонии, гепатите и абсцессе печени и других);
  • Детских инфекциях (скарлатине, кори);
  • Грибковых поражениях;
  • Вирусных инфекциях;
  • В послеродовом периоде при септической инфекции;
  • В период менструаций при длительном пользовании влагалищными тампонами.

Главными «виновниками» токсемии являются стафилококки, стрептококки, пневмококки и выделяющие эндотоксины.

Всасываясь в кровь, они поражают в первую очередь стенки капилляров, в которых происходит обмен – микроциркуляция.  Сначала происходит их спазм, уменьшение поступление крови в органы и ткани, затем он быстро сменяется параличом.

Возникает застой крови, резкое падение давления, острая гипоксия (нехватка кислорода), развивается синдром ПОН – полиорганная недостаточность.

Классификация ИТШ в зависимости от степени его развития

В течении инфекционно-токсического шока выделяют 2 стадии: обратимая и необратимая. Они отражают степень его развития по нарастанию патологических изменений.

На обратимой стадии в организме происходят изменения, которые еще можно устранить и сохранить жизнь больному, если вовремя оказана квалифицированная медицинская помощь.

В обратимой стадии инфекционно-токсического шока также выделяют 3 этапа развития:

  • Фаза раннего обратимого шока – начальные изменения в виде спазма капилляров, дефицита кровотока и гипоксии тканей;
  • Фаза позднего обратимого шока – развивается паралич капилляров, замедление кровотока, застой крови, депонирование ее на периферии, нарастание гипоксии и начало процесса разрушения клеток наиболее уязвимых органов (мозга, эндокринной системы, печени);
  • Фаза устойчивого обратимого шока – прогрессирует гипоксия, нарушается кислотно-щелочное равновесие, застой крови приводит к повышению ее свертываемости, развивается синдром ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), при котором в сосудах образуются тромбы, а лишенная факторов свертывания кровь просачивается сквозь стенки расширенных капилляров, образуя множественные кровотечения – тромбогеморрагический синдром, нарастает процесс разрушения и недостаточности органов;

При необратимой стадии циркуляция крови из-за образования тромбов и геморрагий резко нарушается, в органах появляются участки некроза (омертвения), они перестают функционировать и организм погибает.

Симптомы патологии

Клиника инфекционно-токсического шока зависят от стадии синдрома ИШТ:

  • В ранней фазе артериальное давление в пределах нормы, и даже может быть несколько повышено, учащается сердцебиение до 100 ударов в минуту, появляется общая слабость, головные и мышечные боли, чувство тревоги, нервное возбуждение и температура тела повышена до 39-41°;
  • В фазе выраженного обратимого шока резко падает давление (верхнее ниже 90 мм рт. ст.), пульс выше 100 ударов в минуту, учащается дыхание, возбуждение сменяется заторможенностью и апатией. Кожа принимает бледно-серую окраску, влажная и прохладная на ощупь;

Часто между отдельными фазами нет четкой границы, при молниеносном течении шока обратимая стадия может быть очень короткой.

  • При наступлении фазы устойчивого шока состояние резко ухудшается, давление падает до 70 мм рт. ст. и ниже, пульс нитевидный, частый, рефлексы и чувствительность снижены, температура тела снижается до 35-34°. Появляются признаки недостаточности органов: уменьшение выделения мочи, увеличение печени и желтизна кожи и выраженная одышка. Кожа синюшной окраски, начинается ее отслойка;
  • Необратимая стадия – крайне тяжелое состояние. Больной без сознания, все функции резко угнетены, пульс только на сонной артерии, слабый, дыхания поверхностные, редкие, прекращается функция почек, по телу на фоне цианоза появляются синие пятна из-за застоя венозной крови. Температура тела падает до 32° и ниже. Быстро развивается коматозное состояние, которое переходит в клиническую смерть.

Первая помощь больному

При обнаружении любого из перечисленных симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь и приступить к выполнению следующих действий по оказанию доврачебной помощи при инфекционно-токсическом шоке:

  • Уложить больного на горизонтальную поверхность, приподнять ножной конец, чтобы усилить приток крови к голове;
  • Расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить приток свежего воздуха;
  • Если есть возможность, взять в аптеке баллончик или подушку с кислородом, дать подышать через увлажненную марлю или ткань;
  • Контролировать количество выделенной мочи;
  • При высокой температуре тела положить холод в области крупных сосудов – на шее, в паху, положить холод на голову – в область лба, висков, темени и затылка;
  • Если больной в состоянии глотать, нужно дать выпить ему сладкий горячий чай, медовую воду или раствор глюкозы;
  • Если больной без сознания, следить, чтобы язык не перекрыл дыхательные пути, для этого нижнюю челюсть слегка выдвигают вперед или с помощью пальцев, обернутых марлей, поддерживают язык;
  • Постоянно следить за пульсом, частотой дыхательных движений и измерять артериальное давление.

Если до приезда скорой помощи у больного произошла остановка дыхания, исчез пульс и дыхание нужно выполнить простейшие реанимационные мероприятия – закрытый массаж сердца и искусственное дыхание.

Оказание медицинской помощи при синдроме ИТШ

Алгоритм действий при оказании неотложной врачебной помощи направлен на восстановление и поддержание жизненно необходимых функций – кровообращения, дыхания и мочевыделения. При шоке показана экстренная госпитализация в реанимационное отделение, поэтому к таким больным выезжает специализированная бригада.

При необходимости на месте проводятся реанимационные мероприятия: подключается аппарат искусственного дыхания с кислородом, при остановке сердца выполняют его «запуск» с помощью массажа, дефибриллятора или внутрисердечной инъекции.

Больному подключают внутривенную инфузию для восполнения объема циркулирующей крови, профилактики тромбообразования, восстановления гемодинамики, микроциркуляции, почечной фильтрации, куда входят такие препараты:

  • Раствор глюкозы с инсулином;
  • Реополиглюкин;
  • Гепарин;
  • Раствор альбумина (Белка);
  • Кортикостероиды (Преднизолон);
  • Мочегонные (Фуросемид и Лазикс).

Все эти мероприятия при инфекционно-токсическом шоке по оказанию экстренной медицинской помощи являются противошоковыми.

Лечение инфекционно-токсического шока

Больные с инфекционно-токсическим шоком проходят лечение в условиях реанимационного стационара или интенсивной терапии инфекционного отделения. Пациента подключают к аппарату ингаляции, монитору для контроля за всеми параметрами, ставят внутривенный катетер для вливаний, катетер в мочевой пузырь и зонд в желудок.

После выведения из шокового состояния и стабилизации гемодинамики к лечению подключают препараты, направленные на борьбу с инфекцией: антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, противовирусные и иммунные препараты.

Их назначают после срочного лабораторного исследования крови, выявления возбудителя и определения его чувствительности к препаратам. Наиболее используемые антибиотики при лечении патологии:

  • Цефазолин,
  • Даптомицин,
  • Клоксациллин,
  • Линезолид и другие.

При необходимости назначают противогрибковые препараты (Метронидазол и аналоги). Для успешной борьбы с инфекцией вводят специфические иммуноглобулины и сыворотки.

Больной проходит все необходимое обследование – лабораторное, инструментальное и томографическое. В тяжелых случаях для быстрой очистки крови подключают аппарат ЭГ (экстракорпоральной гемосорбции).

Инфекционно-токсический шок у детей

У детей развитие инфекционно-токсического шока отличается особо быстрым и тяжелым течением. Причиной чаще всего является позднее обращение к врачу за помощью и самолечение при различных воспалительных заболеваниях. Группу риска составляют дети:

  • Отстающие в развитии;
  • Содержащиеся в неблагоприятных условиях;
  • С дефицитом питания;
  • С врожденными аномалиями;
  • Недоношенные дети;
  • С острыми и хроническими заболеваниями – бронхитом, пневмонией, синуситом, нефритом, кандидозом и другими инфекциями.

Клиническая симптоматика, как правило, начинается с высокой температуры тела и заторможенности ребенка, быстро нарушаются все функции организма.  Алгоритм первой помощи такой же, как и у взрослых, первым делом нужно обязательно вызвать скорую помощь. Лечение проводится в условиях специализированного детского реанимационного отделения.

Инфекционно-токсический шок при пневмонии

Тяжелые формы пневмонии, особенно двусторонней могут быть причиной грозного осложнения – развития инфекционно-токсического шока. Возбудителями чаще всего бывают золотистый стафилококк и пневмококк. Группу риска составляют люди с ослабленным иммунитетом – дети младшего возраста, старики, а также перенесшие вирусные и другие инфекции.

Шок протекает особенно тяжело, в первую очередь повреждаются легочные альвеолы, поэтому превалируют признаки дыхательной недостаточности – одышка, кашель, синюшность кожи на фоне высокой температуры.

Появляется гипоксия, которая быстро усугубляется нарушением гемодинамики, нарастает полиорганная недостаточность, развивается коматозное состояние. Нужно с особым вниманием относиться к простудным и другим инфекциям, поражающим дыхательные пути, всегда обращаться к врачу к помощью и проходить полный курс лечения.

Возможные осложнения

Высокая летальность от инфекционно-токсического шока обусловлена именно наличием осложнений, таких как:

  • Синдром ДВС или тромбогеморрагический синдром, возникновение тромбозов, кровотечений;
  • Острая дыхательная недостаточность;
  • Острая недостаточность функции печени, почек;
  • Отек головного мозга;
  • Острая недостаточность кровообращения;
  • Метаболический ацидоз (нарушение кислотно-щелочного равновесия со сдвигом в кислую сторону);
  • Коматозное состояние.

Прогноз при ИТШ благоприятен только в случаях своевременного обращения и адекватного лечения, восстановление длится в среднем 3-4 недели.

В тяжелых случаях, если больного удается спасти, могут развиться последствия в виде энцефалопатии (мозговых нарушений), дистрофических изменений в печени, почках и других органах.

Профилактические меры

В основе предупреждения шока лежит внимательное отношение к своему здоровью и здоровью своих близких. В это понятие входят:

  • Здоровый образ жизни, полноценное питание, физическая активность и закаливание для формирования надежного иммунитета;
  • Регулярное прохождение медицинских осмотров;
  • Своевременное обращение к врачу с простудными заболеваниями и другими инфекциями, различными повреждениями кожных и слизистых покровов;
  • Женщинам с воспалительными заболеваниями половой системы, после родов согласовывать с врачом возможность применения различных средств контрацепции и гигиенических тампонов согласовывать с врачом.

Инфекционно-токсический шок часто бывает расплатой за беспечное отношение к здоровью. Его лечение очень сложное и далеко не всегда эффективное, однако профилактика доступна и гораздо более результативна.

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

С этой статьей часто читают… Первая помощь Первая помощь при травматическом шоке Первая помощь Оказание первой помощи при гипергликемической коме Первая помощь Оказание первой помощи при отеке Квинке Первая помощь Оказание помощи при острой задержке мочи

Что делать при порезе пальца Что делать если ребенок рассек голову

Источник: https://1travmpunkt.com/sos/infektsionno-toksicheskij-shok.html

Инфекционно-токсический шок ⋆ Педиатрия

Инфекционно токсический шок у детей

— это острая недостаточность кровообращения, приводящая к тяжелым метаболическим расстройствам и развитию полиорганной патологии.

Заболевания, при которых развивается инфекционно-токсический шок

1. Инфекционно-токсический шок чаще всего развивается при инфекциях, которые сопровождаются бактериемией, например, при менингококцемии, брюшном тифе, лептоспирозе.

2. В то же время он может возникнуть при тяжелом течении гриппа, геморрагических лихорадок, риккетсиозов.

3. Причиной его могут быть некоторые простейшие, например, малярийные плазмодии и грибы.

Патогенез инфекционно-токсического шока на уровне мелких сосудов

1. В кровь поступает большое количество микробных токсинов (способствовать этому может разрушение бактериальных клеток при антибиотикотерапии)

2. Это приводит к резкому выбросу цитокинов, адреналина и других биологически активных веществ.

3. Под действием биологически активных веществ наступает спазм артериол и посткапиллярных венул.

4. Это приводит к открытию артерио-венозных шунтов.

5. Кровь, сбрасывающаяся по шунтам, не выполняет транспортную функцию, что приводит к ишемии тканей и метаболическому ацидозу.

6. Далее происходит выброс гистамина, одновременно снижается чувствительность сосудов к адреналину.

7. В результате наступает парез артериол, в то время как посткапиллярные венулы находятся в состоянии повышенного тонуса.

8. Кровь депонируется в капиллярах, это приводит к выходу жидкой ее части в межклеточное пространство

[stextbox id=’warning’]

9. Часто инфекционно-токсическому шоку сопутствует ДВС синдром, наличие которого усугубляет нарушения микроциркуляции

[/stextbox]

o При этом в сосудах образуются микротромбы, развивается сладж-феномен (своеобразное склеивание эритроцитов), что приводит к нарушению реологических свойств крови и еще большему ее депонированию

o В фазу гипокоагуляции при ДВС синдроме появляется склонность к кровотечениям

Патогенез инфекционно-токсического шока на уровне систем органов

· Из-за депонирования крови в капиллярах и выхода ее жидкой части в межклеточное пространство, возникает сначала относительная, а затем и абсолютная гиповолемия, уменьшается венозный возврат к сердцу.

· Уменьшение перфузии почек приводит к резкому падению клубочковой фильтрации, это, а также развившийся отек, приводят к развитию острой почечной недостаточности.

· Аналогичные процессы в легких приводят к развитию , возникает острая дыхательная недостаточность.

Клинические проявления инфекционно-токсического шока

Различают 4 фазы или степени инфекционно-токсического шока. Ранняя фаза (1 степень)

· артериальная гипотензия может отсутствовать

· тахикардия, снижение пульсового давления

· шоковый индекс до 0,7 — 1,0

· признаки интоксикации: боли в мышцах, боли в животе без определенной локализации, сильная головная боль

· нарушения со стороны центральной нервной системы: подавленность, чувство тревоги, или возбуждение и беспокойство

· со стороны мочевой системы: снижение темпа мочевыделения: менее 25 мл/ч

Фаза выраженного шока (2 степень)

· критически падает АД (ниже 90 мм рт. ст.)

· пульс частый (более 100 уд/мин), слабого наполнения

· шоковый индекс до 1,0 — 1,4

· состояние микроциркуляции, определяемое визуально: кожа холодная, влажная, акроцианоз

· дыхание частое

· заторможенность и апатия

Фаза декомпенсированного шока (3 степень)

· дальнейшее падение АД

· дальнейшее увеличение частоты пульса

· шоковый индекс около 1,5

· состояние микроциркуляции, определяемое визуально: нарастает общий цианоз

· появляются признаки полиорганной недостаточности: одышка, олигурия, иногда появляется желтуха

Поздняя стадия шока (4 степень)

· шоковый индекс более 1,5

· общая гипотермия

· состояние микроциркуляции, определяемое визуально: кожа холодная, землистого оттенка, цианотичные пятна вокруг суставов

· усугубляются признаки полиорганной недостаточности: анурия, острая дыхательная недостаточность, непроизвольная дефекация, нарушения сознания (кома)

Особенности течения инфекционно-токсического шока при различных заболеваниях

· При менингите, геморрагических лихорадках преобладает геморрагический синдром.

· При гриппе шок чаще развивается при присоединении бактериальных осложнений.

· При лептоспирозе шок чаще развивается в период начала антибиотикотерапии, что приводит к разрушению микробных клеток и массивному выходу токсинов в кровь.

· У больных очаговой инфекцией, при использовании женщинами гигиенических тампонов возможно развитие инфекционно-токсического шока, обусловленного массивным выходом стафилококковых экзотоксинов в кровь, такой шок характеризуется появлением сыпи на коже, гиперемией слизистых оболочек, болей в горле.

Цели терапии при инфекционно-токсическом шоке

· Восстановление микроциркуляции

· Детоксикация

· Нормализация гемостаза

· Коррекция метаболического ацидоза

· Коррекция функций других органов, предупреждение и купирование острой дыхательной, почечной и печеночной недостаточности

Проводится не последовательно, а параллельно!!!

Инфузионная терапия при инфекционно-токсическом шоке

· Кристаллоидные растворы чередуют с коллоидными.

· Механизм действия. Кристаллоидные растворы способствуют токсинов, что приводит к уменьшению их концентрации в крови. Коллоидные растворы способствуют привлечению жидкости из межклеточного пространства в сосудистое русло (уменьшение интерстициального отека, устранение гиповолемии, улучшение реологических свойств крови) и детоксикации организма.

· Дозы. Объем вливаемых кристаллоидных растворов (0,9% раствор NaCl, лактосоль) составляет около 1,5 литров для взрослых. Объем вливаемых коллоидных растворов (альбумин, реополиглюкин) — не более 1,2 — 1,5 литров для взрослых. Дозировка коллоидных растворов для детей — 15 — 20 мл/кг.

Общий объем вливаемой жидкости — до 4 — 6 л для взрослых; для детей — не более 150 — 160 мл/кг в сут (включая оральную регидратацию). Сигнал к снижению скорости инфузионной терапии — повышение центрального венозного давления выше 140 мм водного столба.

Введение плазмы противопоказано из-за возможности образования иммунных комплексов, которые могут ухудшить микроциркуляцию.

· Введение глюкозо-инсулиновой смеси (детоксикация).

· Для уменьшения метаболического ацидоза — 300 — 400 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия.

Введение жидкости сопровождается введением лазикса!!!

Фармакотерапия инфекционно-токсического шока

Лекарственные препараты вводят внутривенно, в резинку инфузионной системы, параллельно с проведением инфузионной терапии кристаллоидными растворами.

· Глюкокортикостероиды.

o Механизм действия — способствуют восстановлению кровообращения.

o Дозы — преднизолон 10 — 15 мг/кг веса, одномоментно возможно введение до 120 мг преднизолона, при положительной динамике дальнейшее введение глюкокортикостероидов повторяют через 6 — 8 часов, при отсутствии положительной динамики, при инфекционно-токсическом шоке 3 — 4 степени — повторные введения через 15 — 20 мин.

· Гепарин.

o Начинают применять в фазу гиперкоагуляции ДВС синдрома.

o Способы введения и дозы — в/в, сначала одномоментно, а затем капельно по 5 тыс ЕД под контролем времени свертывания крови (не более 18 мин).

· Ингибиторы фибринолиза (контрикал).

o Показания к применению — инфекционно-токсический шок 3 — 4 степени.

o Особенности применения — сочетать с введением гепарина.

o Дозы — для контрикала 20 тыс ЕД.

· Допамин.

o Цель применения — восстановление почечного кровотока.

o Дозы — 50 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы, скорость введения 18 — 20 кап/мин.

· Пентоксифиллин (трентал).

o Цель применения — улучшение микроциркуляции, повышение неспецифической резистентности организма, нормализация гемостаза.

· Сосудорасширяющие препараты — папаверин, дибазол.

· Сердечные гликозиды — при необходимости.

· Витаминотерапия (особенно аскорбиновая кислота).

Для лечения основного заболевания возможно применение антибиотиков, которые обладают бактериостатическим действием. Антибиотики с бактерицидным действием будет способствовать развитию инфекционно-токсического шока.

Другие лечебные мероприятия при инфекционно-токсическом шоке

· Ингаляция через носовые катетеры увлажненного кислорода со скоростью 5 л/мин.

· Придание больному положения с приподнятыми до 15о ногами.

· Катетеризация мочевого пузыря для постоянного контроля за диурезом (мочеотделение 0,5 — 1 мл/мин свидетельствует об эффективности терапии).

· После стабилизации гемодинамики возможно применение методов экстракорпоральной детоксикации, гипербарической оксигенации.

После выведения больного из состояния инфекционно-токсического шока — продолжать интенсивную терапию при возможности возникновения дыхательное, печеночной и почечной недостаточности!!!

Источник: https://pediatrino.ru/fakultetskaya-terapiya/infektsionno-toksicheskij-shok/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.