Клинические рекомендации корь у детей

Содержание

Корь: симптомы, характеристика сыпи, дифференциальная диагностика, лечение

Клинические рекомендации корь у детей

Корь — это высококонтагиозное заболевание, которое вызвано вирусом кори и проявляется макулопапулезной сыпью, кашлем, насморком, конъюнктивитом и патогномоничной энантемой (пятна Коплика) с инкубационным периодом около 10 дней.

Этиология

Корь вызывается сферическим РНК-вирусом рода Morbillivirus семейства Paramyxoviridae. Он довольно большой, с геномной РНК.

Он связан с вирусами чумы собак и крупного рогатого скота, но вирус кори отличается от этих 2-х вирусов, поскольку не содержит специфичных нейраминидаз, а также обладает свойством гемагглютинации, в то время как другие вирусы им не обладают. Вирус кори термолабилен.

Естественным резервуаром являются люди, хотя могут инфицироваться и обезьяны. Лабораторными штаммами можно заразить хомяков и мышей.

Патофизиология

Вирус кори передается воздушно-капельным путем и поражает эпителиальные клетки носа и конъюнктиву. Вирус размножается в этих эпителиальных клетках и затем распространяется на регионарные лимфатические узлы.

Первичная вирусемия возникает через 2–3 дня после инфицирования, и вирус кори продолжает размножаться в эпителиальных клетках и ткани ретикулоэндотелиальной системы в течение последующих нескольких дней.

Вторичная вирусемия возникает на 5–7 день, и инфекции распространяется в кожу и другие ткани, в том числе дыхательные пути, на 7–11 день. В это время наступает продромальный период, который длится 2–4 дня и характеризуется лихорадкой, общим недомоганием, кашлем, насморком и конъюнктивитом.

[stextbox id=’info’]

Пятна Коплика могут появиться на слизистой щек за 1–2 дня до появления сыпи, и могут сохраняться еще в течение 1–2 дней после появления сыпи. Затем примерно через 14 дней после инфицирования появляется сыпь; в это время вирус можно найти в крови, коже, дыхательных путях и других органах.

[/stextbox]

В течение последующих нескольких дней, по мере слияния сыпи, вирусемия постепенно уменьшается и затем исчезает вместе с другими признаками и симптомами. Вирусемия и персистенция вируса в тканях и органах исчезает на 15–17 день, что соответствует появлению антител.

  • Потенциальный контакт с корью
  • Отсутствие вакцинации или неудачная вакцинация
  • Лихорадка (Исчезает вскоре после появления сыпи)
  • Кашель
  • Конъюнктивит
  • Пятна Коплика
    • Красные пятна с голубовато-белой центральной точкой на эритематозной слизистой оболочке щек.
    • Патогномоничны при коревой инфекции.
  • Макулопапулезная сыпь
    • Сыпь начинается на голове и в течение нескольких дней распространяется на туловище и конечности.
    • Разрешение лихорадки вскоре после появления сыпи.

Диагностический подход при кори начинается со сбора анамнеза потенциальных контактов и факторов риска, тщательного осмотра, применения клинических определений, и, в случае необходимости, назначении лабораторных исследований для подтверждения диагноза. Там, где корь встречается часто, диагноз ставят клинически. В регионах, где корь встречается редко, нормой стало лабораторное подтверждение диагноза.

Хотя клиническое определение случая было разработано в эпидемиологических целях, все же корь бывает трудно отличить от других фебрильных экзантем, таких как краснуха, розеола, инфекционная эритема (парвовирус В19), вирус герпеса человека 6-го типа, вирус Эпштейна-Барр, микоплазменная пневмония и сыпь после приема лекарственных препаратов.

Клинические признаки

Типичные клинические признаки включают лихорадку с эритематозной экзантемой, начало острое, после 2–4 дней продромального периода с кашлем, насморком и конъюнктивитом.

Более специфические признаки включают: наличие пятен Коплика (красные пятна, часто с синевато-белой центральной точкой, на эритематозной слизистой оболочке щек), распространение сыпи с головы на туловище и конечности, а также разрешение лихорадки вскоре после появления сыпи.

Определение клинического случая кори: наличие сыпи, которая сохраняется более 3-х дней, температура 38 °С или выше, кашель, конъюнктивит или насморк.

Однако это определение используется главным образом для эпидемиологических целей и его использование для клинической диагностики ограничивает факт необходимости сыпи продолжительностью 3 дня, поэтому другие вирусные экзантемы также могут соответствовать определению этого случая.

Диагностические тесты

Чаще всего для диагностики используется тест обнаружения специфических антител IgM. При первичной инфекции эти антитела появляются через несколько дней после появления сыпи. Чувствительность наиболее высокая на 3–14 день после появления сыпи.

Широко используется твердофазный иммуноферментный анализ (ELISAs), с помощью которого обнаруживают специфические IgM и IgG, поскольку он высокочувствителен и легко выполняется. Чувствительность (83–92%) и специфичность (87–100%) хорошие. Краснуха и инфекция парвовируса В19 может привести к ложно-положительным IgM ELISAs.

Парные сыворотки (в острой фазе и фазе выздоровления) могут использоваться для обнаружения 4-кратного увеличения антител IgG с помощью фиксации комплемента, торможения гемагглютинации и нейтрализации.

Коревую РНК можно обнаружить с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), используя мазки из горла, носа, носоглотки или мочу. Лучших результатов можно достичь, когда образцы собраны на 1–3 день после появления сыпи, но вирус все еще можно обнаружить до 10–14 дней после появления сыпи.

Тест нейтрализации бляшкообразования остается определяющим тестом, с которым сравнивают другие методы исследования, но он трудоемкий и его использование ограничивается научно-исследовательскими лабораториями.

Доступно обнаружение антигена с помощью флуоресцентных антител, а также выделение вируса в системах тканевых культур, но это более трудоемкие процессы, которые обычно ограничиваются исследовательскими лабораториями.

Дифференциальная диагностика

ЗаболеваниеДифференциальные признаки/симптомыДифференциальные обследования
Краснуха
  • Обычно легкое заболевание, пациенту становится легче в течение 3-х дней, тогда же исчезает сыпь;
  • пятен Коплика нет.
  • Специфические IgM антитела к краснухе или другое специфическое исследование на краснуху.
Инфекционная эритема
  • Обычно это легкое заболевание, классически связанное с сыпью, которая изначально имеет вид «пылающих щек», а затем приобретает вид кружевных, ретикулярных поражений; может сопровождаться артритом или анемией.
  • Лихорадка обычно утихает перед появлением сыпи.
  • Пятен Коплика нет, а встречается гораздо чаще, чем корь.
  • Выявление специфических антител к парвовирусу.
Розеола
  • Пятен Коплика нет.
  • Сыпь появляется после того, как стихает лихорадка.
  • Специфическое определение вируса герпеса человека 6-го типа или вируса герпеса человека 7-го типа
Лихорадка Денге
  • Пятен Коплика нет.
  • Фебрильное заболевание, при котором доминируют головная боль и ломота в теле.
  • Сыпь может быть петехиальной.
  • Соответствующий контакт, включая контакт с москитами, которые могут переносить вирус денге.
  • Определение специфических антител к вирусу Денге.
Вирусная инфекция Эпштейн-Барр  (мононуклеоз)
  • Пятен Коплика нет.
  • Фебрильное заболевание, которое может сопровождаться болью в горле, выделениями из глотки и гепатоспленомегалией.
  • Определение специфических антител к вирусу Эпштейн-Барр.
  • Исследования на наличие гетерофильных антител выполняется для детей старше 4-лет.
Инфекция, вызванная вирусом Зика
  • Пятен Коплика нет.
  • Легкое фебрильное заболевание с зудящей сыпью, головной болью, болью в суставах и конъюнктивитом.
  • Соответствующий контакт, включая контакт с москитами, которые могут переносить вирус Зика.
  • Определение специфических антител к вирусу Зика.
Дерматит, вызванный действием лекарственного средства
  • Анамнез недавнего употребления медикаментов или лекарственных препаратов.
  • Не существует тестов для дифференциальной диагностики.

Симптоматическая терапия

Специфического лечения кори не существует, терапия поддерживающая. Для облегчения лихорадки и зуда могут назначать жаропонижающие средства. При светобоязни пациенту может быть комфортнее в затемненной среде. При пневмонии оказывается респираторная поддержка, а при энцефалите —неврологическая поддержка.

Витамин А

Витамин А рекомендован при всех серьезных случаях кори, даже в тех странах, где корь обычно протекает не тяжело.

В Кокрановском обзоре была показана клинически значимая связь между добавлением витамина А и снижением заболеваемости и смертности у детей, хотя специфическая связь между добавлением витамина А и снижением заболеваемости и смертности от кори не была выявлена. В некоторых исследованиях было показано, что высокие дозы витамина A могут снизить заболеваемость и смертность у детей с корью.

Назначайте витамин А детям, которые:

  • Младше 2-х лет
  • Госпитализированы с корью
  • Имеют осложнения кори
  • Страдают иммунодефицитом
  • Имеют клинические доказательства дефицита витамина А
  • Страдают от снижения кишечной абсорбции и недоедания
  • Недавно эмигрировали из районов с высокими показателями смертности от кори.

Противовирусные средства Такие препараты, как интерферон и рибавирин, рутинно не используются. Рибавирин может сократить длительность болезни, а рибавирин и интерферон могут быть полезным в лечении лиц со сниженным иммунитетом. Контролируемые исследования не проводились.

Профилактика

Корь можно предотвратить с помощью иммунизации живой вирусной вакциной. Для поддержания высокого уровня популяционного иммунитета и ликвидации кори ВОЗ рекомендует вакцинировать двумя дозами коревой вакцины более 95% населения.

Хотя есть некоторые различия между странами, первая доза вакцины вводится в возрасте примерно 12–15 месяцев, а вторая — в возрасте от 3 до 6 лет.

После однократной вакцинации у 95% вырабатывается защитный иммунитет, а после двукратной — у 99%.

[stextbox id=’alert’]

Вакцинация против кори была связана с высокой температурой у 5—15% получивших ее, транзиторная сыпь возникла у около 5%. Транзиторная тромбоцитопения возникает приблизительно от 1 на 25 тыс. до 1 на 2 млн получивших вакцинацию. Энцефалит (или энцефалопатия) возникает меньше чем у 1 на 1 млн получивших вакцинацию.

[/stextbox]

В одном обзоре об отсроченной вакцинации в раннем детстве было показано, что отсрочка вакцинации вакциной КПК (от кори, эпидемического паротита, краснухи) на втором году жизни связана с повышенным риском возникновения поствакцинальных судорог по сравнению с вакцинацией по графику.

Эта взаимосвязь удваивается при вакцинации вакциной КПК-ветряная оспа (корь, паротит, краснуха, ветряная оспа).

Еще в одном обзоре большой когорты детей, вакцинированных КПК или КПК-ветряная оспа не было выявлено новых проблем безопасности, но был подтвержден повышенный риск поствакцинальной лихорадки и судорог у грудных детей, получивших КПК-ветряная оспа по сравнению с получившими отдельно КПК плюс вакцину против ветряной оспы.

Хотя доказательства ограничены, вакцинация против кори считается безопасной для ВИЧ-инфицированных детей, и следует назначать вакцинацию детям ВИЧ-инфицированных женщин, особенно в районах повышенного риска, возраст для вакцинации — 6 месяцев, независимо от ВИЧ-статуса ребенка.

Вакцины могут вводиться в тот же день, или с интервалом в 28 дней, с другими живыми вирусными вакцинами (инъекционными или назальными). Они могут вводиться с другими неживыми вакцинами с любым интервалом. В рекомендациях Великобритании указывается 28- дневный интервал между КПК и вакциной против желтой лихорадки.

Прогноз

Большинство людей выздоравливают от кори без осложнений, в развитых странах смерти случаются редко . Однако в развивающихся странах уровень смертности колеблется от 2 до 15%. Дети с недоеданием, дефицитом витамина А и ослабленным иммунитетом более подвержены заболеваемости, смертности и таким осложнениям, как пневмония.

  • Public Health England. Immunisation against infectious disease: the Green Book. September 2014
  • McLean HQ, Fiebelkorn AP, Temte JL, et al; Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of measles, rubella, congenital rubella syndrome, and mumps, 2013: summary recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2013 Jun 14;62(RR-04):1-34.
  • Demicheli V, Rivetti A, Debalini MG, et al. Vaccines for measles, mumps and rubella in children. 2012 Feb 15;(2):CD004407.
  • Cherry JD. Measles virus. In: Cherry JD, Demmler-Harrison GJ, Kaplan SL, et al, eds. Textbook of pediatric infectious diseases. 7th ed. Philadelphia, PA: Saunders; 2014:2373-94.
  • World Health Organization. Measles. February 2013
  • Peltola H, Heinonen OP, Valle M, et al. The elimination of indigenous measles, mumps and rubella from Finland by a 12-year two-dose vaccination program. N Engl J Med. 1994;331:1397-402.
  • Hyle EP, Rao SR, Jentes ES, et al. Missed opportunities for measles, mumps, rubella vaccination among departing U.S. adult travelers receiving pretravel health consultations. Ann Intern Med. 2017 Jul 18;167(2):77-84.
  • bmj

Источник: https://www.eskulap.top/infekcionnye-bolezni/kor-simptomy-diagnostika-lechenie/

Корь у детей клинические рекомендации

Клинические рекомендации корь у детей

  • Диагностика кори
  • Лечение кори

Диагностика кори с использованием клинико-эпидемиологических данных является ведущей на современном этапе.

Специфическая диагностика (выделение и идентификация вируса) имеет вспомогательное значение. Серологические методы исследования используются для ретроспективной диагностики кори. На сегодняшний день средства специфической терапии заболевания отсутствуют.

Симптоматическое лечение кори оказывает положительное влияние на течение заболевания.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день…

Читать далее »

Диагностика кори на основании эпидемиологических данных

  • При сборе анамнеза заболевания уточняется, болел или нет больной корью в прошлом (корь у лиц, ранее перенесших заболевание, протекает в атипичной форме).
  • Уточняется, вакцинирован или нет ребенок от кори (факт вакцинации позволяет практически полностью исключить заболевание).
  • Определяется факт нахождения больного в контакте с больным корью.

Диагностика кори с применением клинического метода

Клинический метод диагностики заболевания в современных условиях является ведущим. Из множества симптомов кори опорными в клинической диагностике следует считать:

  • Острое начало заболевания.
  • Нарастающие симптомы насморка, кашля и конъюнктивит (триада Стимсона).
  • При кори на слизистой оболочке щек, десен, губ и реже конъюнктивы появляются очаги энантемы, имеющей вид мелких, белого цвета точек, которые окружены гиперемированным венчиком (пятна Бельского-Филатова—Коплика). Этот симптом появляется только при кори и позволяет в ранние сроки диагностировать заболевание.
  • Одновременное, с повторным повышением температуры (вторая волна лихорадки), поэтапное появление сыпи, которая располагается на фоне неизмененных кожных покровов. Сыпь склонна к слиянию, а в стадии завершения заболевания отмечается пигментация и шелушение.

Метод простой микроскопии

При кори в местах, где скапливаются лимфоциты, образуются гигантские клетки Уортина-Финкельдея. Они содержат огромное число ядер (от 50 до 100) и мелкие включения, локализующие в цитоплазме и ядрах.

При кори такие клетки образуются в миндалинах, лимфоузлах, тимусе, селезенке и аппендиксе.

Их можно выявить в мазках, взятых со слизистой оболочки ротоглотки, мокроты и носовой слизи в первые два дня периода высыпания.

Метод люминесцентной микроскопии

С целью обнаружения гигантских клеток применяется метод люминесцентной микроскопии мазков-отпечатков, взятых со слизистой оболочки носовой полости. Мазки окрашиваются акридиновым оранжевым, что позволяет увидеть ярко-красное свечение гигантских многоядерных клеток.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диагностика кори с использованием серологических методов исследования

Благодаря серологическим исследованиям выявляются и изучаются антитела и антигены в сыворотке крови больного. В их основе лежат иммунные реакции организма. Специфичность данного вида исследования не достигает 100%, поэтому результаты серологический реакций оцениваются только с учетом клинической картины заболевания.

  • Диагностика кори на поздних сроках заболевания осуществляется с помощью реакций агглютинации: РПГА, РНГА и РА. В основе таких реакций лежит способность корпускулярных антигенов склеиваться с помощью антител. Диагноз кори подтверждается, если нарастание титров антител через 2 — 3 недели будет в 4 раза выше, по сравнению с титрами антител, определяемых в первые дни заболевания.
  • Иммуноферментный анализ (ИФА) — чувствительный, специфичный и относительно недорогой тест. Для его проведения используются белковые антигены вирусов кори, с помощью которых измеряются сывороточные иммуноглобулины класса M, уровень которых повышаются в крови в первые 7 — 10 дней от начала заболевания в 8 — 10 раз.

В обычной лабораторной практике метод выделения вирусов и их идентификация не применяются, хотя обнаружить возбудителей кори можно за 2 — 3 дня до начала стадии высыпания. Материалом для исследования может стать кровь больного и выделения из носоглотки.

Диагностика кори с применением экспресс-диагностики

Экспресс-методы лабораторной диагностики кори позволяют за несколько минут определить антигены, локализованные в цитоплазме эпителиальных клеток дыхательных путей.

Антигены, меченные флуорохромами, издают специфическое свечение при воздействии ультрафиолетовых лучей люминесцентного микроскопа.

При использовании реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) врач может получить результаты уже через 2 — 6 часов.

Дифференциальная диагностика кори

Постановка диагноза типично протекающей кори не представляет трудностей. Выраженный конъюнктивит, отек нижних век, катар верхних дыхательных путей, коревая энантема и наличие пятен Бельского-Филатова-Коплика — основные симптомы заболевания в начальном, катаральном периоде. Проводить дифференциальную диагностику в этот период следует с ОРЗ и гриппом.

В период высыпания корь необходимо дифференцировать с заболеваниями, протекающими с сыпью: краснухой, ветрянкой, скарлатиной, инфекционной эритемой Розенберга и Чамера, энтеровирусной и медикаментозной экзантемой, сывороточной болезнью, синдромом Стивенса-Джонсона.

Диагностика кори у ранее привитых детей

Если в организме ребенка сохранилось небольшое количество антител, то при заражении коревыми вирусами, заболевание у них будет протекать в стертой форме. Инкубационный период при стертом течении удлинен, отсутствуют типичные признаки заболевания, течение стертое, нарушена морфология и этапность высыпаний.

Лечение кори в условиях стационара

При тяжелом и осложненном течении заболевания больные госпитализируются. Таким детям требуется высококвалифицированная медицинская помощь. Госпитализации также подлежат больные, постоянно пребывающие в закрытых коллективах.

В условиях стационара лечение направлено на борьбу с интоксикацией, воспалением, аллергией и шоком. При присоединении вторичной инфекции назначаются антибактериальные препараты. Противокоревой иммуноглобулин для лечения заболевания не применяется. Он вводится только с профилактической целью.

Лечение кори в домашних условиях

При неосложненном течении кори лечение больного организуется в домашних условиях под постоянным наблюдением участкового врача. Уход за больным и организация правильного полноценного питания занимает первостепенное место в комплексе лечебных мероприятий.

  • Кровать больного должна находиться в таком положении, чтобы дневной свет не попадал больному в глаза. В вечернее время искусственный свет не должен раздражать глаза больного.
  • На весь лихорадочный период и в последующие 2 — 3 дня назначается постельный режим.
  • Ларингит и явления тяжелого изнуряющего кашля служат показанием для увлажнения воздуха в помещении. Увлажнение можно обеспечить путем развешивания в комнате больного влажных простыней или применения увлажнителей воздуха.
  • Ребенок должен получать достаточное количество жидкости, включая фруктовые соки, морсы и минеральную воду.
  • В острый период пища должна быть полужидкой, легкоусвояемой, богатой витаминами и соответствовать возрасту больного.

Уход за глазами, полостью рта и носа

Глаза больного промываются 3 — 4 раза в день, для чего используются теплая кипяченая вода или 2% раствор натрия гидрокарбоната. После этого в глаза необходимо закапать по 1 — 2 капли 20% раствора сульфацил-натрия.

Нос очищается ватным тампоном, смоченным в теплом вазелиновом масле. При массивном образовании корочек в нос закапывают 2 — 3 капли вазелинового масла 3 — 4 раза в сутки.

Ротовая полость очищается после каждого приема пищи, для чего рот либо ополаскивается кипяченой водой, либо ребенку после еды дают попить кипяченую воду.

Патогенетическая и симптоматическая терапия заболевания направлена на нормализацию температуры тела, борьбу с кашлем и аллергией.

  • Учитывая роль аллергического компонента в развитии заболевания, обязательным является назначение антигистаминных препаратов — Димедрола, Пипольфена, Тавегила или Супрастина.
  • При упорном кашле назначаются отхаркивающие средства. Показаны ингаляции со щелочными растворами, муколитиками и бронхолитиками. Из физиотерапевтических методов лечения показаны микроволновая и УВЧ-терапия на область грудной клетки.

Рекомендации лицам, ранее переболевших корью

После перенесенного заболевания у больных длительное время сохраняется состояние астении. Таких детей следует оберегать от чрезмерной физической нагрузки. Сон должен быть длительным, питание полноценным, с достаточным количеством витаминов.

Watch this video on

Источник: http://internat-barnaul.ru/narodnye-sredstva/kor-u-detej-klinicheskie-rekomendatsii/

Корь: 7 направлений терапии и важные рекомендации практикующего педиатра

Клинические рекомендации корь у детей

Корь — это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори.

Вирус кори в капельках слюны сохраняется в течении получаса, при высыхании мгновенно погибает. Может сохраняться около 5 лет при замораживании (-70°С).

Как происходит заражение?

Источником инфекции может быть только больной корью человек, заражение через 3-е лицо практически отсутствует.

Больной заразен с конца инкубационного периода, который длится 8 — 17 дней, период катаральных проявлений и период высыпания, но с 5-го дня появления сыпи человек уже не представляет опасности.

Путь передачи — воздушно-капельный, то есть при чихании и кашле происходит выделение вируса в окружающую среду, он разносится по воздуху, попадая в дыхательные пути здорового человека.

Вирус кори при попадании в окружающую среду может распространяться на дальние расстояния. Например, через вентиляционные системы, лестничные клетки, вирус может появиться в соседнем здании.

Вирус очень заразный!

После проникновения в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз, вирус с током крови разносится по органам, поражая, главным образом, дыхательную, пищеварительную и центральную нервную системы.

Классификация кори

В современной медицине существует несколько классификаций кори:

1. По типу:

2. По тяжести:

  • лёгкая;
  • среднетяжёлая;
  • тяжелая.

3. По течению:

Осложнения:

  • специфические;
  • неспецифические.

Как заподозрить заражение корью у ребёнка?

Клиническая картина типичной кори имеет цикличное течение и периодичность.

Катаральный период

Первый катаральный период характеризуется:

  • насморком;
  • сухим кашлем;
  • конъюнктивитом;
  • фебрильной лихорадкой (38 — 39°С);
  • вялостью;
  • сонливостью;
  • снижением аппетита;
  • слезотечением;
  • светобоязнью;
  • отёчностью век;
  • на слизистой щёк, нёба — красные высыпания (коревая энантема);
  • пятна Бельского-Филатова-Коплика (мелкие сероватые пятнышки, напоминающие манную крупу и располагающиеся у малых коренных зубов).

Период высыпаний

Перечисленные симптомы сохраняются 3 — 4 дня. На 4 — 5-ый день болезни начинается период высыпаний. В это время наблюдается:

  • вторая волна температуры;
  • появление сыпи (см. фото);
  • характеристика сыпи: сыпь пятнистая, склонна к слиянию. Появляется на неизменённой коже. Высыпает этапно в течении 3 — 4 дней. 1-й день: лицо, верхняя половина туловища. 2-ой день: всё туловище, частично руки. 3-й день: руки, ноги.

Заключительный период

Заключительный период длится 7 — 14 дней. Пигментация происходит этапно, в такой же последовательности как и нарастала. Сыпь темнеет, у некоторых детей наблюдается шелушение, и постепенно исчезает. В период выздоровления ребёнок длительное время может быть вялым, апатичным.

У взрослых корь протекает тяжелее, с более выраженными признаками интоксикации. Больные жалуются на головную боль, сухой кашель, боль в горле.

Осложнения кори

Как и любое другое заболевание, корь опасна своими осложнениями. Они могут быть обусловленные как вирусом кори (специфические), так и другими возбудителями (неспецифические).

Специфические осложнения кори

Специфические осложнения со стороны нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит) развиваются на 3 — 5-й день после появления сыпи с характерными симптомами:

  • повышение температуры до высоких цифр;
  • ребёнок становится вялым;
  • появляется сонливость;
  • возможно двигательное беспокойство;
  • потеря сознания;
  • возможна кома;
  • судороги;
  • потеря зрения и слуха.

Заболевание протекает тяжело и характеризуется высокой летальностью. Ребёнок должен срочно быть госпитализирован. Лечение проходит в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Неспецифические осложнения

Неспецифические осложнения могут возникнуть в любом периоде заболевания, связаны с присоединением бактериальной флоры.

Органы дыхания

Осложнения со стороны органов дыхания:

  • ларингит (воспаление слизистых оболочек гортани);
  • ларинготрахеит (воспаление гортани и начальных отделов трахеи);
  • пневмония (воспаление лёгких).

Желудочно-кишечный тракт

Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта:

  • стоматит (воспаление слизистой оболочки ротовой полости);
  • колит (воспаление слизистой оболочки толстой кишки);
  • энтероколит (воспаление слизистой оболочки тонкой и толстой кишки).

Органы слуха и зрения

Осложнения с стороны органов слуха и зрения:

  • отит (воспалительное заболевание уха);
  • мастоидит (воспалительное заболевание сосцевидного отростка височной кости);
  • блефарит (воспаление ресничной кромки века);
  • кератит (воспаление роговицы глаза);
  • кератоконъюнктивит (заболевание воспалительного характера, при котором поражается конъюнктива и роговица глаза);
  • флегмона орбиты (острое гнойное воспаление клетчатки глазницы с её некрозом и гнойным расплавлением).

Встречаются атипичные формы кори, но крайне редко и в основном характеризуются стёртым течением болезни. Но существует корь с аггравированными симптомами — резко выраженными проявлениями интоксикации или наличием геморрагической сыпи.

Как правильно поставить диагноз?

Чтобы верно поставить диагноз, необходима лабораторная диагностика, то есть недостаточно клинического осмотра врачом. Вирус кори можно выделить специальными методами из носоглоточных смывов, секрета конъюнктивы, мочи. В анализе крови определяют специфические антитела. Так называемые иммуноглобулины М свидетельствуют об остро протекающей инфекции, иммуноглобулины G — о перенесённой.

В период выздоровления специфической лабораторной диагностики не проводится. Для того чтобы подтвердить выздоровление ребёнка, достаточно исчезновения клинических проявлений.

Возможно ли лечение больных корью в домашних условиях?

При появлении симптомов заболевания необходимо срочно обратиться к врачу. Лечение больных в домашних условиях возможно, но при условии соблюдения хорошего санитарно-гигиенического режима.

Комната, где находится больной, должна быть чистой, хорошо проветриваемой.

Госпитализации подлежат пациенты с тяжёлым течением заболевания, осложнениями, дети до года, а также больные, находящиеся в трудной жизненной ситуации, при которой отсутствует возможность создания санитарно-гигиенических условий.

Больных корью госпитализируют в мельцеровские боксы инфекционного стационара. Такой бокс имеет отдельный вход в здание, санитарный узел и шлюз для персонала, сообщающийся с общим коридором отделения.

Основные лечебные мероприятия

Постельный режим устанавливается на весь период лихорадки (повышения температуры);

При наличии конъюнктивита необходимо правильно обрабатывать глаза. Стерильным тампоном, смоченным 2% раствором натрия гидрокарбоната, протирать от внешнего уголка глаза ко внутреннему. То же самое провести с другим глазом (новым тампоном!).

Если имеется гнойное отделяемое, необходимо закапывать 20% раствор сульфацила натрия и масляный раствор витамина А (так как при проникновении вируса в организм человека через слизистую глаз, происходит нарушение витаминного обмена (А и С));

По возрасту, щадящая. Обильное питьё (вода, разведённые соки, морсы);

В качестве этиотропной терапии, то есть борьбы с причиной возникновения заболевания, в данном случае с вирусом, в большинстве случаев назначают противовирусные препараты, а именно Виферон, Гриппферон, Генферон. Но эти препараты не имеют доказательной базы и эффективность борьбы по отношению к вирусам крайне сомнительна. Данное утверждение относится не только к лечению кори, но и ко всем вирусным инфекциям;

  • симптоматическое лечение.

Этот вид лечения назначают для каждого симптома, который имеется у ребёнка. При насморке — сосудосуживающие капли в нос. Для лечения сухого кашля используются противокашлевые средства, такие как Стоптуссин, Коделак, Синекод. При наличии влажного компонента при кашле назначают муколитики и отхаркивающие средства —  Амброксол, сироп алтея или солодки;

  • антибактериальная терапия.

Антибиотики при неосложнённом течении кори не назначаются. Но если у врача имеется подозрение на присоединение бактериальной флоры или уже имеются проявления бактериальных осложнений, антибактериальная терапия показана. Препараты могут быть из группы пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов.

 Принимать антибиотик строго согласно инструкции, не менее 7 дней!

  • антигистаминные средства.

Такие препараты как Тавегил, Супрастин назначаются по показаниям, если ребёнок жалуется на зуд кожи.

Летальный исход может наступить при неправильном или несвоевременном лечении, при менингоэнцефалите, особенно у детей первого года жизни.

Период выздоровления

В период выздоровления большое значение имеет рациональное витаминизированное питание, прогулки на свежем воздухе, психоэмоциональный комфорт.

После выздоровления, детей, перенёсших энцефалит, наблюдают невролог, педиатр, инфекционист не менее 2 лет. Медицинский отвод от вакцинации, при отсутствии осложнений, даётся на 1 месяц.

Существует ли профилактика данного заболевания?

В настоящее время корь является управляемой инфекцией. С помощью плановой и экстренной вакцинации можно снизить количество заболевших корью и смертельных исходов. Активную иммунизацию проводят живой коревой вакциной (Л-16, Россия) в возрасте 12 месяцев, ревакцинацию — в 6 лет.

Ребёнок, ранее привитый от кори может заболеть, но заболевание будет протекать в более лёгкой или стёртой форме.

Прививаться можно также импортными вакцинами:

  • Рувакс (Франция);
  • ММRII (США);
  • Приорикс (Бельгия).

Какие должны проводиться мероприятия в очаге?

  1. Врач должен подать экстренное извещение о случае заболевания корью. Это очень важно, так как в «Центре гигиены и эпидемиологии» ведут статистику заболеваний и создают меры по предупреждению эпидемий.
  2. Изолируют больного на срок не менее 5 дней от начала высыпания.

  3. Комнату, где находится больной, необходимо содержать в чистых условиях, постоянно проветривать.
  4. За контактными, не привитыми и не болевшими корью наблюдают в течение 21 дня. А также этой категории лиц может проводится экстренная вакцинации по медицинским показаниям.

Заключение

Подводя итоги, можно с уверенностью сказать, что корь — это не забытое историей заболевание. Случаи кори встречаются даже в развитых странах.

Конечно, в странах с низким уровнем жизни вспышки кори встречаются чаще.

А также больше случаев заболевания регистрируются в больших городах, куда слетаются тысячи туристов посмотреть местные достопримечательности. Но даже в маленьких населённых пунктах встречается корь.

Например, в 2013 году в городе Архангельске было зарегистрировано 3 случая кори. Радует тот факт, что данной болезнью можно управлять, для этого необходимо в определённые сроки вакцинироваться.

Таким образом, ребёнку можно обеспечить благоприятный исход в случае заболевания.

И тут на плечи педиатра возлагается ответственная задача — рассказать всю пользу вакцин, так как в наше время встречается всё больше отказов от проведения прививок.

[stextbox id=’warning’]

В случае отказа родителей от вакцинации страдает не только их ребёнок, но и другие не привитые дети, у которых имеются медицинские противопоказания для постановки вакцины.

[/stextbox]При малейшем подозрении на корь, необходимо срочно обратиться к врачу. Только квалифицированный специалист сможет точно поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Не заниматься самолечением!

При соблюдении всех назначений и выполнении требований к месту нахождения больного, вылечиться от кори в домашних условиях возможно. Но если произошло ухудшение, нужно срочно вызывать скорую помощь. Переболевший корью человек получает пожизненный стойкий иммунитет, повторные заболевания редки.

Также очень важно организовать все необходимые санитарно-гигиенические мероприятия, чтобы сократить риск заражения здоровых лиц в очаге инфекции, а именно детей, ведь они особенно восприимчивы к данному заболеванию. Особую опасность корь представляет для детей 1-го года жизни.

Итак, в силах родителей оградить своего ребёнка от смертельного заболевания или, хотя бы в случае заражения, обеспечить более лёгкое течение кори и снизить риск осложнений!

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3 5,00 из 5)
Загрузка…Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Источник: https://UstamiVrachey.ru/pediatriya/kor-u-detej

Лечение кори у детей: клинические рекомендации, сестринский уход

Клинические рекомендации корь у детей

Корь — это серьезное вирусное заболевание. Оно опасно своими осложнениями, особенно для маленьких детей.

Во многом исход болезни определяется правильностью лечения и ухода за ребенком. Также большую роль играет своевременная постановка диагноза.

к оглавлению ↑

Что это такое

Возбудителем кори является вирус из семейства парамиксовирусов.

Он отличается высокой контагиозностью, негативным воздействием на иммунную систему. Поэтому часто у больных деток присоединяется бактериальная инфекция.

Причиной заражения становится контакт с больным. При отсутствии прививки ребенок заболеет на 100%. После заражения пациент на 10-21 день становится носителем вируса, но без каких-либо внешних признаков.

Затем у пациента возникают катаральные признаки: воспаление горла, насморк, повышение температуры, кашель. Отличительным признаком кори являются мелкие беловатые прыщики во рту малыша.

Примерно через 4-6 дней возникают кожные симптомы в виде красной сыпи, склонной к сливанию (о сыпи при кори читайте здесь). Температура может подняться до 40 градусов.

Пик заболевания продолжается до 5 дней, затем высыпания регенерируют, температура спадает, ребенок постепенно выздоравливает.

Опасность болезни — в ее осложнениях. До сих пор случаются смертельные исходы, преимущественно у ослабленных малышей или больных с иммунодефицитом.

Серьезные осложнения кори:

  • пневмония, бронхит;
  • отит, ларингит, трахеит;
  • поражение сердца;
  • менингит, энцефалит;
  • эпилепсия.

к оглавлению ↑

Первоначально возможно поставить диагноз на основании внешних признаков и жалоб родителей. Но необходимо дифференцировать корь от других инфекционных заболеваний: краснухи, скарлатины, синдрома токсического шока, аллергии, мононуклеоза.

Для этого назначают анализ крови, мочи, биохимию крови. В крови больного обнаруживаются повышенные лейкоциты и лимфоциты.

Для выявления коревых антител используют метод иммунофлюорисценции. Он эффективен на острой стадии инфекции. Также исследуют наличие специфических антител к иммуноглобулинам.

Если есть подозрение на осложнения, то необходимы инструментальные методы:

  • Рентгенография легких.
  • УЗИ брюшной полости.
  • МРТ мозга.
  • Электроэнцефалография.

к оглавлению ↑

Больного обычно помещают в стационар, так как дети 2-5 лет тяжело переносят болезнь. Груднички болеют легче, поэтому возможно амбулаторное лечение. Подробнее о кори у новорожденных вы узнаете в этой статье.

Специальных препаратов против инфекции не существует.

Лечение симптоматическое, включает следующие группы средств:

  • Жаропонижающие на основе парацетамола или ибупрофена. Нельзя давать аспирин детям до 12 лет, так как ацетилсалициловая кислота негативно воздействует на сердечную деятельность.
  • Отхаркивающие сиропы или растворы — Гербион, Доктор Мом.
  • Обезболивающие противовоспалительные спреи для горла — Гексорал, Тантум Верде.
  • Капли от конъюнктивита — Левомицитин, Тобрекс, Альбуцид.
  • Растворы для снятия кожного зуда — Далаксин.
  • Полоскание ротовой полости Хлоргексидином или Мирамистином.

Если развилась пневмония или бронхит, то используют глюкокортикостероиды — Рибавирин.

Также врачи рекомендуют принимать витамин А для ускорения выздоровления, так как он губительно воздействует на вирус.

При лечении кори у детей в домашних условиях из народных средств разрешен отвар ромашки или календулы для полоскания горла и ротовой полости.

Ими же можно протирать тело малыша, чтобы уменьшить зуд и воспаление. Ингаляции с почками березы, сосновыми шишками облегчают дыхание.

к оглавлению ↑

Образ жизни пациента

На период болезни обязателен постельный режим и обильное питье. Нужно давать клюквенный морс, отвар шиповника, компот из сухофруктов: они содержат витамин С, который уничтожает вирусы.

При светобоязни нужно ограничить проникновение яркого света в комнату больного. Не следует насильно кормить ребенка, если у него отсутствует аппетит.

Питание должно быть легкоусвояемым, потому что воспаленное горло не позволяет употреблять грубую пищу. Рацион состоит из каш, супов-пюре, котлеток на пару, протертых овощей, запеканок.

До полного выздоровления запрещено гулять, посещать общественные места, садик, школу. Во-первых, ребенок может заразить окружающих, во-вторых, существует большой риск подхватить другую инфекцию.

Купать малыша можно и нужно. В ванну добавляют отвар ромашки или шалфея, которые помогают облегчить зуд.

Температура воды не должна быть выше 45 градусов. Нельзя растирать кожу губкой, использовать гели для душа, мыло с ароматизатором. Допускается использование детского гипоаллергенного мыла.

Очень важно на раннем этапе правильно диагностировать и вовремя начать лечение данного заболевания. Для этого необходимо знать все особенности терапии и профилактики кори у детей. Поэтому мы для вас подготовили такие материалы:

к оглавлению ↑

Сестринский процесс

Если больной малыш помещен в стационар, за ним осуществляется сестринский уход.

Задачи медицинского персонала состоят в следующем:

  • Рассказать родителям о симптомах, продолжительности, лечении и мерах профилактики болезни.
  • Обеспечить постельный режим и изоляцию.
  • Постоянно контролировать состояние пациента, следить за дыханием, пульсом, температурой.
  • Регулярно проветривать и дезинфицировать помещение.
  • Обеспечить пациента правильным питанием и питьем.
  • Предотвратить присоединение вторичной инфекции.
  • Организовать досуг ребенка в виде спокойных игр, чтения книг и т. д.
  • Научить родителей правилам ухода за больными малышами.
  • Убедить родственников в необходимости продолжать наблюдение за малышом в течение месяца после выписки.

Что делать, если у ребенка корь, и как лечится опасное заболевание? Обсудим этот вопрос вместе с доктором Комаровским:

Корь — опасная инфекция, которая может привести к инвалидности или смерти пациента. В группе риска находятся дети от 2 до 6 лет. Подробнее о том, чем опасна корь у детей, мы расскажем в отдельной статье.

Результат болезни зависит от того, насколько правильно организовано лечение и уход за больным.

Источник: https://malutka.pro/bolezni/infektsionnyie/lechenie-kori.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.