Менингококковая инфекция у детей клинические рекомендации

Содержание

Менингококковая инфекция – протокол оказания помощи на этапе СМП

Менингококковая инфекция у детей клинические рекомендации

 

Инкубационный период от 1 до 10 дней

  1. Выраженные симптомы общей интоксикации, гипертермия;
  2. Гиперемия лица, инъекция склер и конъюнктивы;

через 5-15 часов:

  • экзантема (геморрагическая сыпь: элементы звездчатой формы, от точечных до 2-4 см в диаметре, с некрозом в центре), возможно сочетание с розелеозной, розелеозно-папулезной сыпью;
  • энантема (геморрагии на слизистой полости рта, конъюнктивы);
  1. Менингококцемия молниеносная:

в течение нескольких часов:

  • обильная геморрагическая сыпь,
  • симптомы инфекционно-токсического шока (ИТШ):

ИТШ I степени: бледность кожных покровов, возможны нарушения микроциркуляции, гипертермия, АД не снижено, тахикардия, тахипноэ, качественное расстройство сознания;

ИТШ II степени: акроцианоз, нарушения микроциркуляции; снижение температуры тела; артериальная гипотензия; количественное расстройство сознания до сопора, олигурия или анурия;

ИТШ III степени: кожные покровы синюшно-серого цвета, тотальный цианоз с множественными геморрагически- некротическими элементами, выраженная артериальная гипотензия, количественное расстройство сознания до комы, анурия;

  1. Менингококковый менингит:
  • общемозговая симптоматика с выраженной цефалгией;
  • менингеальный синдром;
  1. Менингококковый менингоэнцефалит:
  • общемозговая и очаговая симптоматика;
  • менингеальный синдром;
  • Симптомы менингита (менингоэнцефалита) и менингококцемии.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Пульсоксиметрия;
  4. Термометрия общая;
  5. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  6. Мониторирование электрокардиографических данных;
  7. Контроль диуреза;
  8. Для врачей анестезиологов- реаниматологов – контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

При отсутствии симптомов ИТШ, менингита или менингоэнцефалита

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов- реаниматологов — центральной вены (по показаниям);
  2. Натрия хлорид 0,9% — в/в со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Преднизолон — 2 мг/кг в/в (внутрикостно) или Дексаметазон — 0,5 мг/кг в/в (внутрикостно);
  1. При предположительном времени от момента прибытия на вызов до передачи пациента врачу стационара более 2-х часов:
  • Левомицетина сукцинат натрия — 1000 мг в/м (растворитель: Новокаин 0,25% (0,5%) — 2-3 мл) или в/в (внутрикостно) болюсом медленно (растворитель: Глюкоза 40% — 5 мл);
  1. Этамзилат натрия — 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
  2. Аскорбиновая кислота — 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
  1. При гипертермии (t° тела > 38,5°С):
  • Анальгин 50% — 2 мл в/м +
  • Димедрол 1% — 1мл в/м +
  • Папаверин 2% — 2 мл в/м;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

При наличии симптомов менингита (менингоэнцефалита), симптомов менингококцемии и отсутствии симптомов ИТШ

При предположительном времени от момента прибытия на вызов до передачи пациента врачу стационара более 2х часов:

  • Левомицетина сукцинат натрия — 1000 мг в/м (растворитель: Новокаин 0,25% (0,5%) — 2-3 мл) или в/в (внутрикостно) болюсом медленно (растворитель: Глюкоза 40% — 5 мл);

Этамзилат натрия — 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;

Аскорбиновая кислота — 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом.

При наличии симптомов ИТШ или ИТШ и менингита (менингоэнцефалита)

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики;
  3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры) или ВВЛ мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
  2. Натрия хлорид 0,9% — в/в со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  • Преднизолон — 5 мг/кг (суточная доза -10 мг/кг) в/в (внутрикостно) болюсом;

При ИТШ II степени:

  • Преднизолон — 10 мг/кг (суточная доза — 20 мг/кг) в/в (внутрикостно) болюсом +
  • Дексаметазон — 2 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом;

При ИТШ III степени:

  • Преднизолон — 15 мг/кг (суточная доза — 30 мг/кг) в/в (внутрикостно) болюсом +
  • Дексаметазон — 3 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом +
  • Гидрокортизон — 100 мг в/в (внутрикостно) болюсом (в/м только при отсутствии формы препарата для в/в введения);
  1. Левомицетина сукцинат натрия — 1000 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (растворитель: Глюкоза 40% — 5 мл);
  1. Этамзилат натрия — 500 мг в/в;
  2. Аскорбиновая кислота — 500 мг в/в;
  1. При артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
  • Катетеризация 2ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов- реаниматологов — центральной вены (по показаниям);
  • Коллоиды — 500 мл в/в со скоростью до 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
  • Дофамин — 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Адреналин -1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Норадреналин — 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 %о О2 или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся гипотонии (САД < 90 мм рт.ст.):

  • Перевод на ИВЛ;
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции;
  • Зонд в желудок;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

При отсутствии симптомов ИТШ, уровне SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100 % О2, уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД >90 мм pт. ст.:

Для бригад всех профилей:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При наличии симптомов ИТШ или, и уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2 или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

  1. Вызвать реанимационную бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

Для реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

     

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/nekotorye-infekcionnye-i-parazitarnye-bolezni-a00-v99/meningokokkovaya-infekciya-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

Менингококковая инфекция у взрослых. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного менингита у детей

Менингококковая инфекция у детей клинические рекомендации

И противовирусные средства. Если недуг будет проходить в тяжёлой форме, то могут потребоваться реанимационные процедуры.

Излечим менингит или нет? Очевидно, что да. Далее рассмотрим, как лечить менингит.

Что делать при обнаружении?

Течение заболевания зачастую стремительное. Если вы заметили один из симптомов , то и лечение должно начаться как можно скорее. Проблема может стать более глобальной, если человек будет терять сознание. В таком случае, определить, что он чувствует на данный момент, будет очень сложно. Больного нужно доставить в сосудистый центр, где ему сделают КТ и МРТ.

Какой врач лечит менингит? Если нарушения не будут выявлены, в таком случае, пострадавшего отправят в больницу. Когда у больного лихорадка, следует отправить его к инфекционисту. Ни в коем случае нельзя оставлять его одного дома, поскольку помощь в таких ситуациях нужно оказывать незамедлительно.

Появление геморрагической сыпи – весьма нехороший симптом. Это говорит о том, что болезнь проходит в тяжёлой форме, поэтому поражение может распространиться на все органы.

Важно! Зачастую для лечения такой болезни обращаются к врачу инфекционисту, а если поражение получил , то к детскому инфекционисту.

Теперь вы знаете, кто лечит эту болезнь.

Основные принципы лечения менингита

Основной принцип лечения менингита — своевременность.

Лечение воспалительного процесса в мозге проводится только в стационаре – в таком случае болезнь начинает развиваться очень стремительно, что при несвоевременном обращении приводит к смерти.

Врач может назначить антибактериальные препараты и медикаменты широкого спектра действия.Такой выбор связан с тем, что установить возбудителя можно при заборе .

Антибиотики вводят внутривенно. Деятельность антибактериальных препаратов определяется в индивидуальном порядке, но если основные признаки исчезли, а температура больного находится на нормальном уровне, то антибиотики будут вводить на протяжении нескольких дней для того, чтобы закрепить результат.

Следующее направление – назначение стероидов. Гормональная терапия поможет организму справиться с инфекцией и приведёт в норму работу гипофиза.

Мочегонные средства используют при лечении, поскольку они снимают отёки. Однако, стоит принять во внимание, что все диуретики вымывают кальций из организма человека.

[stextbox id=’info’]

Спинномозговая пункция не только облегчает состояние, но и уменьшает давление на головной мозг.

[/stextbox]

Как и чем лечить менингит? Есть несколько методов.

Медикаментозный метод

Лучшее лекарство от менингита – антибиотики. Вместе с ними также назначают антибактериальные средства:

  • Амикацин (270 р.).
  • Левомицетина сукцинат (58 р.).
  • Меронем (510 р.).
  • Таривид (300 р.).
  • Абактал (300 р.).
  • Максипим (395 р.).
  • Офрамакс (175 р.).

Среди жаропонижающих назначают следующие:

  • Аспинат (85 р.).
  • Максиган (210 р.).
  • Парацетамол (35 р.).

К кортикостероидным относят такие препараты:

  • Даксин (350 р.).
  • Медрол (170 р.).

Все цены на представлены примерно. В зависимости от региона и области они могут меняться.

Прием трав и плодов

Совет!Перед применением любого из рецептов важно проконсультироваться со специалистом. В процессе приёма средства альтернативной медицины, человеку обеспечивают полное спокойствие и уберегают его от громких звуков.

Вы можете воспользоваться такими методами:

Диета

Доктор должен рассказать о том, что нужно придерживаться особой диеты при таком заболевании. Она будет поддерживаться витаминного баланса, метаболизма, белкового и солево-водного баланса. К запрещённым продуктам относят следующие:

  • Хрен и горчица.
  • Бобы.
  • Острые соусы.
  • Гречка, перловка.
  • Цельное молоко.
  • Сдобное тесто.

ЛФК

Общие укрепляющие упражнения помогут быстрее восстановиться и вернуться к привычному ритму жизни. Но прибегать к ЛФК нужно только с позволения доктора – не нужно принимать решения самостоятельно.

Физиотерапия

Физиотерапия включает в себя приём таких средств:

  • Иммуностимулирующих.
  • Седативных.
  • Тонизирующих.
  • Ионокоррегирующих.
  • Мочегонных.
  • Энзимостимулирующих.
  • Гипокоагулирующих.
  • Сосудорасширяющих.

Когда нужна операция?

Операция нужна в случае, если менингит в тяжёлой форме. Показания к проведению хирургического вмешательства следующие:

  • Резкое повышение давления и сердцебиения.
  • Увеличенная одышка и отёк лёгких.
  • Паралич дыхательных путей.

Можно ли избавиться в домашних условиях?

Можно ли вылечить на дому? Лечить менингит можно только в том случае, если он на начальной стадии.

Также в домашних условиях можно восстанавливать здоровье пациента, обеспечивая ему должный уход и покой. В этот период человеку дают антибиотики, а также используют народные средства.

Важно соблюдать такие условия:

  1. Следить за постельным режимом.
  2. Затемнять помещение, в котором находится больной.
  3. Питание должно быть сбалансированным, а питьё обильным.

Сроки оздоровления

Сколько по времени лечат недуг? Это зависят от:

  • Формы заболевания.
  • Общего состояния организма.
  • Времени, когда началось лечение.
  • Индивидуальной восприимчивости.

СПРАВКА! Срок лечения зависит от формы – если она будет тяжёлой, то больше времени понадобится на выздоровление.

Возможные осложнения и последствия

Их можно представить так:

  • ИТШ или ДВС. Они развиваются как результат циркуляции эндотоксина в крови. Всё это может привести к кровотечениям, нарушениям активности до летального исхода
  • Синдром Уотерхауза-Фридериксена. Он проявляется как недостаточность функции надпочечников, которые продуцируют ряд гормонов. Всё это сопровождается снижением артериального давления.
  • Инфаркт миокарда. Такое осложнение встречается у людей в возрасте.
  • Отёк головного мозга на фоне интоксикации и последующее вклинивание мозга в канал позвоночника.
  • Глухота как результат токсического повреждения нерва.

Подробнее про и читайте в отдельных материалах сайта.

Сроки наблюдения за контактными больными?

Сроки наблюдения за контактными составляют 10 дней. На протяжении этого времени больной полностью восстанавливается.

Симптомы

Все условно делят на такие:

  1. Синдром интоксикации.
  2. Черепно-мозговой синдром.
  3. Менингеальный синдром.

Первый – синдром интоксикации. Он вызывается из-за септического поражения и появления инфекции в крови. Зачастую больные люди очень слабые, они быстро устают. Температура тела повышается до 38 градусов. Очень часто наблюдается головная боль, кашель, ломкость суставов.

Кожные покровы становятся холодным и бледными, а аппетит значительным образом снижается. В первые дни иммунная система борется с инфекцией, но после без помощи профессионального доктора никак не обойтись. Черепно-мозговой синдром – второй.

Он развивается в результате интоксикации. Инфекционные агенты быстро распространяются по организму и внедряются в кровь.Здесь они атакуют клетки. Токсины могут привести к свёртыванию крови и образованию тромбов. В особенности, влиянию подвергается мозговое вещество.

ВНИМАНИЕ!Закупорка сосудов приводит к тому, что обмен веществ нарушается, а в межклеточном пространстве и тканях мозга накапливается жидкость.

Из-за отёка страдают разные участки мозга. Центр терморегуляции поражается, а это приводит к повышению температуры тела.

Часто у больного наблюдают рвоту, поскольку организм может не переносить запах и вкус пищи. Прогрессирующий отёк мозга повышает внутричерепное давление. Это приводит к нарушению сознания и психомоторному возбуждению. Третий синдром – менингеальный.

Он обуславливается нарушением циркуляции спинномозговой жидкости на фоне внутричерепного давления. Жидкость и отёчная ткань раздражает рецепторы, мышцы сокращаются, к тому же движения больного становятся аномальными. Менингеальный синдром может проявляться таким образом:

  • Ригидность мышц затылка.
  • Симптом Гиллена.
  • Симптом Кернига.
  • Симптом Лессажа.

Заключение

Теперь вы знаете, что это такое и чем лечится. Вам нужно будет приложить немного усилий для того, чтобы добиться хорошего результата. И ни в коем случае не забывайте о необходимости обратиться к доктору, чтобы спасти жизнь больного. Как видите, менингит при своевременном вмешательстве лечится. Теперь вас не станет беспокоить вопрос: «Что же делать?!»

Если вы хотите проконсультироваться со или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно

Источник: https://freehelping.ru/ochischenie-organizma/meningokokkovaya-infekciya-u-vzroslyh-federalnye-klinicheskie-rekomendacii/

Менингококковая инфекция детей клинические рекомендации. Основные принципы лечения менингита

Менингококковая инфекция у детей клинические рекомендации

И противовирусные средства. Если недуг будет проходить в тяжёлой форме, то могут потребоваться реанимационные процедуры.

Излечим менингит или нет? Очевидно, что да. Далее рассмотрим, как лечить менингит.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.